7月1日開(kāi)始，廣州社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)將只設(shè)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民兩大序列。而游離在兩者之間的66萬(wàn)廣州市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，需根據(jù)實(shí)際情況，在職工、居民兩類(lèi)醫(yī)保中選擇一項(xiàng)參保。記者日前從廣州市人社局獲悉，在新的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》7月1日實(shí)施后，該群體可在3個(gè)月內(nèi)做出相應(yīng)的選擇，究竟是參加職工還是居民醫(yī)保，否則將自動(dòng)視為選擇參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

大病保障上限將逐年上調(diào)

據(jù)廣州市人社局副局長(zhǎng)陳敏介紹，近年廣州逐步完善醫(yī)療保險(xiǎn)多層次制度體系，建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并設(shè)立了會(huì)逐年調(diào)整上限的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助(無(wú)需另外繳費(fèi)，與醫(yī)療保險(xiǎn)一并繳費(fèi))及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度(自行選擇是否參保，繳費(fèi)金額為上年度社平工資的0 .5%)，同時(shí)2015年起全面啟動(dòng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，則采取無(wú)需個(gè)人額外繳費(fèi)的模式，參加居民醫(yī)保，即同步享受城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保障。

由于兩個(gè)險(xiǎn)種的籌資繳費(fèi)水平不一，具體的報(bào)銷(xiāo)上限也存在一定差異。比如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)加大病補(bǔ)助后的報(bào)銷(xiāo)上限為年度社平工資的6倍41.8萬(wàn)，加上重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助為15萬(wàn)(目前暫行)，總報(bào)銷(xiāo)上限為56.8萬(wàn)左右。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前的保障上限為18.28萬(wàn)，加上大病醫(yī)保給予的12萬(wàn)報(bào)銷(xiāo)上限，總體報(bào)銷(xiāo)上限為30 .28萬(wàn)。

兩類(lèi)險(xiǎn)種的保障額度還將逐年上調(diào)。7月1日新政實(shí)施后，職工的大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上限將由15萬(wàn)增加至20 .9萬(wàn)上調(diào)5萬(wàn)多；而居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿5年后，大病保險(xiǎn)的上限可上調(diào)至18萬(wàn)。

靈活就業(yè)人員不再單列險(xiǎn)種

作為新醫(yī)保方案的另一大亮點(diǎn)，原本游離于職工、居民之間的靈活就業(yè)人員群體的靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法將被廢止。全部60多萬(wàn)該險(xiǎn)種參保人將根據(jù)實(shí)際情況，要么參加職工醫(yī)保，要么參加居民醫(yī)保。

“在這60多萬(wàn)人中，真正屬于廣州市戶籍的靈活就業(yè)人員約為20多萬(wàn)，其余40多萬(wàn)均為在穗就業(yè)的外來(lái)工，在企業(yè)工作，卻參加的是靈活就業(yè)險(xiǎn)。”該局醫(yī)保處處長(zhǎng)李程表示。

陳敏表示，之所以要將靈活就業(yè)人員醫(yī)保試行辦法廢止、取消，主要是因?yàn)閲?guó)家《社會(huì)保險(xiǎn)法》、廣州的《醫(yī)保條例》均未列明靈活就業(yè)人員險(xiǎn)種，因此不宜再增設(shè)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。按照新方案，靈活就業(yè)人員可以選擇參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，以繼續(xù)享受基本醫(yī)療保障。

原本在廣州企業(yè)參加靈活就業(yè)險(xiǎn)的外地職工，7月1日后必須在原單位按時(shí)、足額繳費(fèi)參加職工醫(yī)療險(xiǎn)。而20多萬(wàn)戶籍居民，則需要在3個(gè)月內(nèi)做出選擇，選定險(xiǎn)種。如逾期未做出選定，將被視為自動(dòng)選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

調(diào)整

若參加職工醫(yī)保 繳費(fèi)基數(shù)“打六折”

考慮到靈活就業(yè)人員的基本經(jīng)濟(jì)狀況和對(duì)參保繳費(fèi)的承受能力，市人社局在此次調(diào)整后，適當(dāng)降低了靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)。

陳敏表示，現(xiàn)行靈活就業(yè)人員參保辦法規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資。本市在崗職工月平均工資增長(zhǎng)較快，2007年度本市在崗職工月平均工資為3027元，到2013年度本市在崗職工月平均工資已達(dá)5808元，靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重。為減輕靈活就業(yè)人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高靈活就業(yè)人員的參保積極性，取消靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，有必要進(jìn)一步降低靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)，使這部分人員有能力選擇參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

在此輪政策調(diào)整中明確規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)按職工繳費(fèi)基數(shù)的下限執(zhí)行(即上年度本市在崗職工月平均工資的60%)，也就是說(shuō)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%。同樣是5808元的繳費(fèi)基數(shù)，但靈活就業(yè)人員可以按照5808×60%=3484.8元進(jìn)行繳費(fèi)參保。如新年度在崗職工平均工資繼續(xù)上調(diào)，則按新數(shù)字的60%計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)。

采寫(xiě)：南都記者 王道斌 實(shí)習(xí)生 楊婕 通訊員 穗人社宣

二選一

職工醫(yī)保

居民醫(yī)保

3個(gè)月內(nèi)做出相應(yīng)選擇，否則將自動(dòng)視為選擇參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。