原標題：關于甘肅養(yǎng)老服務業(yè)健康發(fā)展的建議

省政府參事室

人口老齡化已成為我國的基本國情。為了進一步了解甘肅省養(yǎng)老服務業(yè)的現(xiàn)狀和問題，促進全省養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，最近我們先后赴酒泉、張掖、天水、平?jīng)龊团R夏等6個市州，以及福建、山東、四川、寧夏等省區(qū)進行調研，通過對當?shù)厣鐓^(qū)日間照料中心、醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務機構、社會福利機構、公建民營、民建民營等養(yǎng)老服務機構的實地考察，與當?shù)孛裾⑷松纭⑿l(wèi)計委、老齡委等部門和養(yǎng)老機構負責人進行座談交流，收集了大量第一手資料，并在此基礎上形成了一些初步的意見和建議。

　我省養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展存在的問題

認識不到位，工作機制不順暢。無論是理論研究還是政策制定，都缺乏對全省人口老齡化趨勢的系統(tǒng)研究和全面兼顧。養(yǎng)老服務業(yè)管理理念仍然停留在社會救助層面，試圖通過行政手段解決包括人員編制、運營經(jīng)費在內的所有問題，輕視利用市場機制有效配置資源，已遠遠不能適應養(yǎng)老服務的新形勢和滿足養(yǎng)老的現(xiàn)實需要。

養(yǎng)老服務結構布局與服務需求不匹配。一是居家養(yǎng)老的基礎地位沒有得到體現(xiàn)，以網(wǎng)絡平臺建設為基礎的居家養(yǎng)老服務受益面很小。二是社區(qū)日間照料中心在支撐居家養(yǎng)老服務方面的作用沒有得到發(fā)揮，定位不清晰，給社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員造成負擔。三是以健康低齡老年人為主要服務對象的養(yǎng)老機構床位空置率極高，但對長期護理需求較高的失能半失能老人的介護服務需求遠遠得不到滿足。由于專業(yè)護理人員的缺乏，多數(shù)養(yǎng)老機構主要為空巢、獨居老人提供服務，為失能半失能老人服務的長期護理床位極為有限。四是一些以旅游、房產租售、生態(tài)養(yǎng)生為設計理念的養(yǎng)老機構，遠離人口集中的市中心，不符合老年人就近養(yǎng)老、便于子女和家屬探望的需要，旅游養(yǎng)老的季節(jié)性較強，利用率非常低，前景不容樂觀。

重建設輕管理運營。一些已經(jīng)建成的城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施，由于缺乏必要的運營經(jīng)費和專業(yè)人員，利用效率極低，這在社區(qū)日間照料中心的管理和運營中表現(xiàn)尤為突出。民建公助養(yǎng)老機構，缺乏有效監(jiān)管，同樣存在利用效率不高的問題。民辦機構普遍存在入住率低、虧損等問題，如張掖市臨澤縣某民營養(yǎng)老院，設置床位80張，現(xiàn)入住7—8人，入住率10%，空置率高達90%。酒泉市鑫龍夕陽紅老年公寓設計收費3800元／月／人，實際只收2400元，最低的2000元，有197張床，固定住的只有7人。

投資的社會效益不高。社會福利彩票收入、中央財政專項支持、地方配套資金和養(yǎng)老服務產業(yè)基金、企業(yè)自籌等多元化籌資渠道初步形成，但存在企業(yè)套取政府低價劃撥土地和補貼、床位補貼、低息或無息貸款的現(xiàn)象。企業(yè)利用閑置和經(jīng)營不良的房產，套取國家優(yōu)惠政策支持的情況時有發(fā)生。產業(yè)基本處于空白狀態(tài)，機構數(shù)量少，規(guī)模小，類型單一。在創(chuàng)造就業(yè)和產值方面的貢獻極為有限。福利彩票全部用于基礎設施建設，沒有為管理、培訓、運營準備資金，有效帶動社會資本投資養(yǎng)老服務業(yè)的作用發(fā)揮不明顯。

促進我省養(yǎng)老服務發(fā)展的幾點建議

1.建立具有規(guī)劃和協(xié)調功能的綜合行政機制。建立與“堅持黨委領導、政府主導、社會參與、全民行動相結合，堅持應對人口老齡化和促進經(jīng)濟社會發(fā)展相結合，堅持滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結合”的要求相適應的行政機制。可借鑒福建、山東、四川等地的做法，成立省級領導小組，在衛(wèi)生、民政等部門設立專門工作處室，統(tǒng)籌規(guī)劃和綜合協(xié)調全省養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展事宜。統(tǒng)計部門將養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展信息列入常規(guī)監(jiān)測報告系列，為全省養(yǎng)老服務業(yè)的健康發(fā)展提供及時可靠的數(shù)據(jù)和咨訊。立法部門應盡快制訂出臺促進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的法規(guī)條例。

2.實施社會贍養(yǎng)系統(tǒng)重建工程。社區(qū)居家養(yǎng)老是養(yǎng)老模式回歸正常化的體現(xiàn)，適應當前國際趨勢，也符合國情。城市化、工商化過程侵蝕了傳統(tǒng)的孝道文化與老人贍養(yǎng)意識，致使傳統(tǒng)的贍養(yǎng)系統(tǒng)功能喪失殆盡，家庭結構的變化特別是獨生子女政策的實施，進一步削弱了家庭的贍養(yǎng)功能，重建基于中國國情和地方文化特色的社會贍養(yǎng)系統(tǒng)勢在必行。建議通過發(fā)揮老齡委的作用，與宣傳部門、各類群團組織、基層組織聯(lián)合，弘揚孝道文化，修復社區(qū)和家庭的養(yǎng)老功能，實施非正式社會贍養(yǎng)系統(tǒng)修復工程。

3.建立和完善醫(yī)養(yǎng)多元結合的政策體系。醫(yī)養(yǎng)結合是養(yǎng)老服務的基礎，要從醫(yī)養(yǎng)結合的資源整合、服務方式和服務內容等方面建立政策體系。一是建立和完善長期護理老人的醫(yī)保政策；二是建立和完善針對各類養(yǎng)老機構健全醫(yī)療衛(wèi)生功能的衛(wèi)生政策；三是建設基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向居家養(yǎng)老的輻射，實現(xiàn)基層衛(wèi)生與社區(qū)養(yǎng)老在體制機制上的融合的具體政策；四是鼓勵有條件的公益和民營醫(yī)療機構通過租賃、自建等形式，開設非營利養(yǎng)老機構，包括社區(qū)日間照料中心和農村幸福院等。鼓勵基層醫(yī)療機構，以非營利社會組織的性質，通過承接公建養(yǎng)老機構政府，或自建養(yǎng)老機構，提供老年長期介護服務，有條件的醫(yī)療機構可承擔全省老年護理技術培訓任務，以及向社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供簽約上門服務。

4.扶持養(yǎng)老專業(yè)化社會組織，全面推進養(yǎng)老服務PPP模式。公建民營是實現(xiàn)養(yǎng)老服務產業(yè)化的必然選擇，通過市場配置資源，可以有效解決人力、財力不足和管理不到位的問題。福建、山東、四川的經(jīng)驗表明，通過PPP模式，實現(xiàn)了政府和社會資本在養(yǎng)老服務領域的積極合作，通過降低登記門檻、政府購買服務、公建民營、支持民建民營等方式，積極扶持和引進養(yǎng)老服務專業(yè)化社會組織，是實現(xiàn)這種合作的前提。社區(qū)居家養(yǎng)老一體的養(yǎng)老服務基礎系統(tǒng)，面大而需求龐雜，完全由政府舉辦不僅力不從心，還會出現(xiàn)許多弊端，公建民營是解決這些問題，避免弊端的最佳選擇，既能通過市場手段有效配置各種養(yǎng)老資源，強化社區(qū)居家養(yǎng)老服務的基礎地位，又能將養(yǎng)老服務發(fā)展為一種龐大的產業(yè)鏈。

5.發(fā)揮政府主導作用，培育和建立多支柱的養(yǎng)老保障格局。一是建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的失能半失能老人長期護理保險制度，由政府、單位和個人共同承擔繳納保險金，減輕失能半失能老人長期護理的經(jīng)濟負擔；二是將農村高齡老人補貼年齡提前到75歲，更符合我省自然環(huán)境、氣候及農業(yè)勞動條件差、人均壽命短的特殊需要。三是建立農村老人照顧財政補貼政策，政府對提供照顧的親屬、鄰居提供必要的經(jīng)濟和社會支持，讓他們自愿承擔老年人的照顧，建立有效解決農村空巢老人、高齡老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務不足的問題。

6.改革養(yǎng)老服務業(yè)籌資機制。一是借鑒山東經(jīng)驗，采取政銀企合作建設的方式，運用國家專項建設基金和開發(fā)性金融支持政策，在全省醫(yī)療條件較好的大、中型城市建設一批康復護理型PPP養(yǎng)老項目，增加介護型養(yǎng)老床位供應量。二是學習福建經(jīng)驗，通過加大省級財政投入，逐步擴大養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展基金規(guī)模，重點投向社區(qū)居家養(yǎng)老基礎設施建設、介護型養(yǎng)老機構建設和購買養(yǎng)老服務類項目等領域，有效帶動社會資本投入養(yǎng)老服務業(yè)，加強社區(qū)居家養(yǎng)老的基礎地位。三是將農村特別是貧困縣農村就近養(yǎng)老服務列入省政府重大民生工程，列專項經(jīng)費，鼓勵和支持有條件的衛(wèi)生院、農家樂、中醫(yī)診所等機構，設介護服務床位，為當?shù)剞r村高齡空巢老人和失能半失能老人提供介護服務。(執(zhí)筆：省政府參事李發(fā)昌李堋李華平李宗鋒，省政府參事室特約研究員蘇冠旺，省社科院教授包曉霞)