近日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃，部署健全醫(yī)保制度體系，更好滿足群眾就醫(yī)用藥需求。會(huì)議提出了五個(gè)方面的要求：一是健全多層次醫(yī)保制度體系，分類(lèi)優(yōu)化醫(yī)保幫扶政策；二是建立基本醫(yī)療體系、基本醫(yī)保制度相互適應(yīng)的機(jī)制；三是推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥協(xié)同改革；四是提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平；五是加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。

本次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出建立基本醫(yī)療體系、基本醫(yī)保制度相互適應(yīng)的機(jī)制，落腳點(diǎn)之一是推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，是新醫(yī)改啟動(dòng)之初就確定的戰(zhàn)略，而分級(jí)診療是實(shí)施強(qiáng)基層戰(zhàn)略的重要舉措，也是緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的基本途徑。只有將常見(jiàn)病、多發(fā)病留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并解決好，讓群眾就近獲得滿意的醫(yī)療服務(wù)，才能真正方便群眾，更好實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

早在2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳就發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系。分級(jí)診療推行至今，一些地方仍然存在患者治病更愿意去大醫(yī)院的現(xiàn)象，以致基層醫(yī)院床位閑置。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”符合醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須遵循“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”原則。本次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出建立基本醫(yī)療體系和基本醫(yī)保制度相互適應(yīng)的機(jī)制，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療、醫(yī)保的聯(lián)動(dòng)性，要求完善醫(yī)保支付政策，推動(dòng)分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體等發(fā)展。

推進(jìn)分級(jí)診療，除了要強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件投入和人才隊(duì)伍建設(shè)，還要積極發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)作用，提高在基層看病的吸引力。一方面，應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面；另一方面，應(yīng)通過(guò)實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策，合理拉開(kāi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報(bào)銷(xiāo)水平差距，引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。當(dāng)前，醫(yī)保支付方式正從按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)向按病種付費(fèi)模式，相比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)模較大的醫(yī)院在應(yīng)對(duì)醫(yī)保控費(fèi)方面有更大的空間，需要防止醫(yī)保資金進(jìn)一步向大醫(yī)院過(guò)度集中，在醫(yī)保資金分配上應(yīng)適當(dāng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)醫(yī)療資源和患者向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要舉措。推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，也需要建立與之相適應(yīng)的醫(yī)保制度。既要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立醫(yī)保基金調(diào)劑制度，確保參保患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)間發(fā)生雙向轉(zhuǎn)診的，可以在年度清算時(shí)進(jìn)行合理的基金調(diào)劑。同時(shí)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部還要實(shí)行向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜的差別化醫(yī)保支付政策，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分級(jí)診療。此外，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部同一次就醫(yī)發(fā)生轉(zhuǎn)診的，應(yīng)允許連續(xù)計(jì)算起付線。（本文來(lái)源：經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào) 作者張川川系浙江大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院百人計(jì)劃研究員）