——北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院心血管科四區(qū)郭煒華團隊應用Mitraclip成功救治一例二尖瓣中大量反流患者

（記者 常魁星）目前，二尖瓣反流是發(fā)生率最高的心臟瓣膜病，隨著人口老齡化進程，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。傳統(tǒng)外科二尖瓣置換手術需要心臟停跳進行體外循環(huán)，創(chuàng)傷大，風險高。經(jīng)導管二尖瓣緣對緣修復技術（Mitraclip），是一種經(jīng)導管介入途徑治療二尖瓣反流（MR）的技術，西方循證醫(yī)學證據(jù)已經(jīng)證實應用Mitraclip治療二尖瓣反流有效且安全。近日，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院在王顯院長的帶領下，心血管科四區(qū)主任郭煒華團隊在醫(yī)院介入中心陳光利主任、李曉明護士長團隊、麻醉科劉國凱主任團隊、超聲室王寧主任團隊等多學科團隊的通力協(xié)助下，應用Mitraclip成功救治一例中大量反流患者，打破舊的開胸傳統(tǒng)，應用微創(chuàng)技術修補心臟，為二尖瓣反流患者帶來了新的希望！

在郭煒華主任組織下進行充分的術前討論

接受治療的患者為76歲老年男性，間斷胸悶憋氣3年，近20天加重，嚴重時喘憋難以平臥，于當?shù)蒯t(yī)院檢測CTNI升高，行冠脈造影檢查提示前降支30%狹窄，鈍緣支70%狹窄，診斷“急性冠脈綜合征冠心病”，心臟彩超提示左心大（33*47*72mm），左心功能減低（EF 30%），主動脈瓣輕度反流、三尖瓣輕度反流、二尖瓣大量反流、室壁運動不協(xié)調(diào)、心包積液，住院期間發(fā)現(xiàn)陣發(fā)房顫。既往高血壓病史。患者為求心臟瓣膜病治療，就診我院心血管科四區(qū)。

術前經(jīng)食道超聲提示以P2區(qū)為主的二尖瓣中大量反流

患者入院后在郭煒華主任的組織下，心血管科四區(qū)宋彥春主任、心外科崔華楠主任、李寒主任、楊婭超聲工作室負責人楊婭主任、王寧主任超聲團隊及劉國凱主任麻醉團隊等積極參與了該患者的術前討論，討論氛圍積極而熱烈。心外科崔華楠主任及李寒主任表示，目前治療二尖瓣病變的手術有很多種，包括傳統(tǒng)的開胸手術及一些微創(chuàng)手術，但均需要采取體外循環(huán)及心臟停跳的方式，考慮到患者對開胸手術的抗拒及患者的自身條件，認為應用Mitraclip治療是合適的。宋彥春主任醫(yī)師詳細向主管醫(yī)師告知患者術前術后的注意事項，并在術前再次與家屬溝通，充分告知病情及后續(xù)的協(xié)調(diào)事宜。

術前心臟超聲結(jié)果

高質(zhì)量的TEE圖像對于手術成功至關重要。楊婭主任分析了患者的心臟結(jié)構(gòu)特點，同時聯(lián)合該院彩超室王寧主任團隊進行食道實時三維評估，術前充分評估反流量，反流位置，瓣口面積，瓣葉情況，發(fā)現(xiàn)反流量4＋，主要以P2區(qū)為主，瓣口面積5.42cm²。劉國凱主任帶領的麻醉團隊，充分評估患者術前情況，制定了詳細的麻醉方案。經(jīng)過綜合評估，郭煒華主任制定了手術方案，征求家屬意愿后擇期為該患者行Mitraclip治療。

郭煒華主任在手術中

在團隊成員及各兄弟科室的共同努力及充足準備下，手術有條不紊的進行。手術通過股靜脈穿刺進入右心房，準確把握房間隔高度，穿刺高度4.1cm，到達左房，調(diào)整夾子位置，進行軌道測試和orientation位置調(diào)整，捕撈瓣葉，進行鉗夾，評估鉗夾情況，并進行實時超聲評估，發(fā)現(xiàn)反流量4＋降至微量，整個手術過程僅耗時2小時，一次順利鉗夾成功。通過植入1枚夾子，便解決了困擾患者3年多的病痛，同時規(guī)避了傳統(tǒng)外科手術的極高風險，臨床療效顯著。

術后僅殘余微量反流

此例Mitraclip手術的順利實施，離不開東直門醫(yī)院各科室的精密配合，同時對術者的房間隔穿刺技巧及術中夾子的精細準確的調(diào)整都至關重要。術后，患者的生命體征迅速穩(wěn)定，心功能得到顯著改善，在心血管科四區(qū)醫(yī)護人員的精心照料下，積極發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，配合耳針、穴位貼敷等中醫(yī)療法，促進患者痊愈，患者恢復情況良好，已出院。

術后心血管科四區(qū)護理團隊充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色療法促進患者康復

據(jù)了解，MitraClip 經(jīng)導管微創(chuàng)介入治療二尖瓣反流優(yōu)勢有：

1.臨床結(jié)果更優(yōu)，生存率更高。MitraClip 經(jīng)過超3萬例臨床試驗證實其安全且有效，是全球唯一獲得中國、美國、歐洲藥監(jiān)部門批準，且中國唯一批準上市，可正式臨床應用的二尖瓣夾。

2.微創(chuàng)手術痛苦少，創(chuàng)傷小。患者傷口小、疼痛少，心臟不開刀、 不穿孔、不停跳。

3.住院時間短，恢復快。在國際上 MitraClip 手術已超 14 萬例， 優(yōu)勢是安全性高、恢復快。

4.適用范圍廣。尤其適合老年人、心力衰竭、心功能差、 左室 EF 值小于50%、外科手術耐受力差、易發(fā)生手術并發(fā)癥的高危患者。

出院前患者心臟彩超情況

據(jù)悉，二尖瓣Mitraclip手術屬于具有一定挑戰(zhàn)的病例，術中對于房間隔的穿刺高度要求非常高，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院心血管科四區(qū)郭煒華主任帶領的心血管科四區(qū)團隊不畏挑戰(zhàn)，積極嘗試新技術、新產(chǎn)品，成功手術，給廣大二尖瓣反流患者治療提供了新思路，帶來了新福音。

專家簡介：

 

郭煒華，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院心血管科四區(qū)主任，著名房顫治療學專家，師從馬長生、董建增教授，中醫(yī)師從王顯教授。

擅長：各類心律失常的射頻消融術，植入式心臟除顫器、三腔起搏器和各類復雜先心病封堵及冠心病的介入手術，倡導完全“零”射線綠色電生理。

所在科室：心血管科四區(qū)

出診時間：周一、四上午（房顫專家門診）周五上午（心血管科四區(qū)專家門診）

出診地點：北京市通州區(qū)翠屏西路116號